主页 > N汇生活 >《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症 >
《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症
2020-06-10 阅读:254
为何会出现小儿睡眠呼吸中止症?

正常睡觉时,咽喉会打开让气流通过,如果因为肥胖或是其他因素造成咽喉气道压迫而变得狭窄,睡觉时就会出现有鼾声,严重一点,就会出现暂停呼吸的现象,这就是阻塞型的睡眠呼吸中止症。事实上,睡眠呼吸中止症分为以下四种:

    阻塞型:因上呼吸道部分或完全阻塞而发生中枢型:因中枢神经系统未能触发通气而发生混合型:阻塞型加上中枢型低通气呼吸阻塞型:尚未达到睡眠呼吸完全中止的程度,但是呼吸道的通气量微弱
睡眠呼吸中止症《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供
图2-1:睡觉时,口腔和咽喉肌肉放鬆及其他因素造成气道狭窄(右图),空气通过狭气道时气流加速,因而发出鼾声,严重时就会出现暂停呼吸现象。
《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供
图2-2:睡眠呼吸中止症的类型

阻塞型与中枢型睡眠呼吸中止的差别在于呼吸中止时,肺部与腹部的呼吸动作是否完全停止,这需要由睡眠技师透过睡眠中心的睡眠多导图记录做细部研判,而不管是哪一种类型的睡眠呼吸中止症,都会造成血氧饱和浓度降低,进一步造成身体缺氧的问题与后遗症。

什幺是小儿阻塞型睡眠呼吸中止症?

这是指十五岁以下的小朋友发生阻塞型睡眠呼吸中止症,近年来,以史丹佛大学吉尔米诺博士(Dr. Christin Guilleminault)为主的研究团队,花了数十年的时间探讨小儿睡眠呼吸中止症的成因,吉尔米诺博士在一九八一年就曾经强调,在临床表现上,儿童阻塞型的睡眠呼吸中止症状与成人不同的地方在于:儿童夜间睡眠问题比白天嗜睡更严重,且表现出更多行为的问题,像是学校的学习或合群问题、过动症、夜尿症、睡眠恐惧、忧郁、失眠和精神问题等。

《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供

我在多年的临床经验里也注意到,鼻道窄、下巴小、暴牙、甚至下门牙凌乱的小朋友,常常容易出现注意力不集中与过动症状。孩子在学校变成问题学生,老师抱怨不受管教;同学抱怨容易冲动爱生气,甚至不小心出手打人,在外面冲来冲去管不住,在家里却是懒散、管不动,深受困扰的父母亲常会急着到医院寻求过动的药物治疗。殊不知,很大一部分其实伴随有严重打鼾甚至睡眠呼吸中止的问题,睡不好、踢被子、嘴巴张开、常常惊醒、甚至出现梦游,很多小朋友甚至没有办法安份的躺着睡,而是抱着棉被坐着睡,其实是一躺下,咽喉就被压迫而无法呼吸,所以只好坐着睡。

有耐心一点的家长还会关心,没有耐心的家长就只是责骂。其实,这些症状都不是孩子自己愿意的,需要家长多些关心,甚至给有经验的牙科医师、小儿科医师或耳鼻喉科医师检查,早期发现早期治疗,都会有不错的治疗成果的。

《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供
图2-4:各睡眠阶段的生理特徵

临床上,会透过睡眠中心的专业睡眠检测,测量出睡眠期间的各个时段,及病人是处于哪一种睡眠。睡眠中心透过监测病人的脑电波、心电波、肌电波、眼动电波、血氧饱和浓度与胸肺呼吸测量来评估睡眠状态,最关键是就这张图上方的脑波,清醒与刚入睡时,脑电波的频率最快且振幅很小,深层睡眠时则是相反,频率较慢但振幅较大,这时候,全身肌肉张力偏低而瘫软无力的沈睡着,表示身体获得真正的休息,透过这些测量而由睡眠技师记录成下方的睡眠週期图,我们就可以简单明了的看出睡眠品质是否理想。

《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供
图2-5:睡眠週期图

睡眠大致可分成「快速动眼睡眠(REM)」与「非快速动眼睡眠(NREM)」两阶段。开始时是「非快速动眼睡眠」,先是短暂的过渡期,接着大脑开始休息,此时会出现较大振幅的脑电波(大脑皮质活动讯息),然后进入到更大振幅的慢波深层睡眠,这也是生长激素分泌的关键时期。

到了快速动眼期,眼睛快速移动,心跳与呼吸产生变异,血压与脑部的血流量皆降低,脑电波频率突然加快,这代表大脑的活动与清醒时相同,而且,呼吸、体温调节和循环系统也同时明显作用。特别的是,全身肌肉张力降到最低,显示依然在深层的睡眠,这时候最容易做梦,约有八成的梦境清晨起来依旧记得。不同研究都显示快速动眼期与学习力、创造力以及记忆力有关,同时,近年的研究也显示,快速动眼期可能与大脑排除毒素等大扫除工作有关,进而影响失智等大脑疾病。

睡眠时,会以大约七十到一百一十分钟为一个循环的频率,重覆上述两个睡眠阶段,越后期会有越长的「快速动眼睡眠」与较短的慢波深层睡眠。

深层睡眠影响生长激素的分泌,但在严重打鼾或睡眠呼吸中止症状的状况下,深层睡眠时间变短,会导致脑下垂体分泌生长激素的量减少,已有研究人员针对兔子做实验,证明深层睡时间变短,会造成生长发育的负面影响。

研究指出,治疗小朋友的睡眠呼吸中止症后,有机会让孩子的生长激素增加,进而改善生长发育不足的现象,像是小朋友的体重、身高与BMI指数都明显增加,连称作饥饿素的胃部生长素的分泌也增加,饥饿感觉增加,小朋友比较愿意多吃而获得较多的营养,也是促进生长发育的关键。

小朋友若是睡得好,不但身体健康,学习、创造与记忆力都好。如果严重打鼾到睡眠呼吸中止,不仅影响到健康,也可能影响到学习与成长,尤其是深层睡眠与快速动眼睡眠,时间越久越好,可是深层睡眠与快速动眼睡眠时,肌肉张力降到几乎最低,有打鼾症状的孩子,在这些深层睡眠阶段会因为肌肉张力降到最低,打鼾变得更加严重,这时期也是阻塞型睡眠呼吸中止变得更加严重的时段。

也有被家长认为是「不会打鼾」的孩子,经测量夜间睡眠的血氧,却发现深夜二、三点开始,出现血氧浓度降低的睡眠呼吸中止症状,因此,孩子若有上呼吸道狭窄的疑虑,还是建议简单做些测量做评估。

《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版提供
图2-6:各项睡眠呼吸中止症检测比较表

比较严谨的睡眠呼吸中止症的检测,需要到医院的睡眠中心进行,透过监测脑、心、肌肉、眼睛的电波,以及血氧饱和浓度,再加上口鼻、胸腹呼吸等各种生理数据,再经由培训过的睡眠技师专业判读,最后经由小儿科或是耳鼻喉科医师确认诊断,转诊给牙科医师做口颚甚至咽喉结构的诊断与治疗。

或者是,牙科医师在临床诊疗时,以改善咬合不正的方式,辅助促进口颚颜面的生长发育,其中针对口鼻气流或是胸肺起伏侦测呼吸的方式,来决定每小时停止呼吸与低通气呼吸的次数,进一步作为研判患者是否有睡眠呼吸中止症的依据。

每小时停止呼吸与低通气呼吸的次数(AHI,Apnea, Hypopnea Index):大人停止呼吸是以十秒为界,但小孩呼吸速率较快,十秒可以呼吸好多次,因此,小儿停止呼吸的定义是指两次呼吸的气流都剩不到一成。

低通气则是缺氧三%加上气流只剩不到七成来计算,如果缺氧三%影响小朋友睡眠品质造成醒觉,即使气流量还超过平常的七成,也算低通气。

现在小孩睡眠呼吸中止的定义比较广泛,是使用呼吸窘迫指数(RDI,Respiratory distress index)作为标準。除了停止呼吸和低通气,如果气流稍微减少,会影响小朋友睡眠品质造成醒觉,也算在RDI之内。RDI每小时超过一次就是小儿睡眠呼吸中止症。

每小时血氧饱和度下降超过四个百分点的次数(ODI,Oxygen desaturation index):睡眠时,血氧浓度计的记录出现降低四个百分点以上,就会记录一次,类似于呼吸暂时停止的意思,也是计算每小时出现的次数做参考。

平均血氧浓度:整个睡眠期间的血氧浓度平均值,一般会以九五%为基準,低于这个数值就算是持续性缺氧,比间歇性低血氧的睡眠呼吸中止所造成的后遗症还要严重。曾经有位病人,ODI指数没有很严重,但是平均血氧浓度却只有90%左右,表示病人即使没有呼吸中止,但是身体的呼吸能力其实就很差了。

也有一些居家检测的装置可以辅助检测睡眠呼吸中止症,如果只是想要简单获得睡眠期间是否有呼吸中止导致血氧浓度下降,可配戴有连续记录的血氧计,阳明大学脑科学研究所郭博昭教授开发的物联网即时血氧记录仪,就是简单且容易获得睡眠血氧浓度侦测的装置。

书籍介绍

本文摘录自《当心!打鼾,孩子健康拉警报:一次解决过动、过敏、睡不好》,时报出版
*透过以上连结购书,《关键评论网》由此所得将全数捐赠儿福联盟。

作者:赵哲旸

孩子打鼾隐藏健康警讯!

注意力不集中、过动肠胃功能不佳、过敏异位性皮肤炎、气喘身体慢性发炎、尿床姿势不良、口齿不清口腔功能异常、咽喉气道狭窄长不高、记忆力与学习成绩不好

您的孩子是否有上述困扰?
看似小小的打鼾,严重时会引发小儿阻塞型睡眠呼吸中止症,不但影响呼吸,更让生理发展出现障碍。

本书是台湾第一本儿童睡眠呼吸中止症研究着作,透过全彩图示、浅显易懂的文字叙述,将艰涩的医学理论化为一目了然的健康资讯,详细说明睡眠呼吸中止症的成因、治疗与预防。训练舌肌力、远离口呼吸、改善鼻功能、避免过敏原,孩子的健康从促进口腔功能开始做起!

突破医疗的本位主义,建立跨领域合作,特别邀请精神医学部陈田育医师、小儿科黄正宪与沈贞俐医师、复健科蔡昆守与王伟全医师、周献刚与周晖哲中医师、物理治疗师陈湘婷、语言治疗师王亦群、耳鼻喉科徐英硕医师,一起帮助阻塞型睡眠呼吸中止症的孩童,提供更健全、更有效的医疗服务。

《当心!打鼾,孩子健康拉警报》:为何会出现小儿睡眠呼吸中止症Photo Credit: 时报出版 上一篇: 下一篇: